FICHE D'INSCRIPTION A LA SORTIE ENVIRONNEMENT ET BIOLOGIE

Du 25 au 29 Juin 2022
Date du stage : *
 
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Niveau de brevet Bio préparé : 
   

Fait à : ............................................................................................. Le ......................................




Signature :

Prix : 700 € pour les clubs adhérents au CD 92, 710 € pour les autres suivant les instructions qui vous seront transmises par l'organisateur.
Annulation
150 € de retenue (acompte non remboursable transmis à l'hôtel fin 01/2022). Nous vous recommandons les assurances annulation TOP disponibles auprès du Cabinet Lafont.

Envoyer ce dossier complet (formulaire affiché après validation en ligne et justificatifs) avant le 31/01/2022
FFESSM CD92 - Puteaux Plongée - 2, Allée Georges Hassoux - Ile de Puteaux - 92800 PUTEAUX
www.ffessm-cd92.com - president@ffessm-cd92.com
Ce formulaire est à pré-remplir avant de nous l'envoyer par courrier. Vous devez l'imprimer, remplir les zones prévues à cet effet puis nous faire parvenir par courrier le dossier complet afin de valider définitivement votre inscription. Nota : en acceptant de remplir cette pré-d'inscription par ce formulaire, vous acceptez implicitement que vos coordonnées soient intégrées dans la base de données du CD92.